■ 환경분쟁 조정 및 환경피해 구제 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제32호서식]
증 거 보 전 신 청 서
접수번호		접수일
신청인	상호(명칭)
성명(대표자)	생년월일
주소	법인 (전화번호: )
개인 (전화번호: )
상대방	상호(명칭)
성명(대표자)
주소	법인
개인
증명할 사실
증거의 내용
신청 사유
「환경분쟁 조정 및 환경피해 구제 등에 관한 법률」 제60조제1항(법 제69조에 따라 준용되는 경우를 포함합니다) 및 같은 법 시행령 제36조제1항(영 제40조에 따라 준용되는 경우를 포함합니다)에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
경기도환경분쟁조정피해구제위원회 귀중
첨부서류	없음	수수료 (수입인지 또는 수입증지) 5,000원
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	통 지
신청인			처 리 기 관 (○○환경분쟁조정 피해구제위원회)			처 리 기 관 (○○환경분쟁조정 피해구제위원회)			처 리 기 관 (○○환경분쟁조정 피해구제위원회)